Es imprescindible en la práctica de la cirugía no sólo estudiar técnicas e instrumental en profundidad, sino también lo referido a las virtudes y valores morales del grupo humano quirúrgico para proveer una conducta ética intachable en el quirófano. La calidad de asistencia se valora a través del resultado de los servicios propuestos y obtenidos, sin dejar de lado aspectos ético-morales del instrumentador quirúrgico, cuya función principal es no dañar al paciente no sólo desde el punto de vista técnico, sino también desde el moral. Durante la presencia del enfermo en el quirófano siempre se exigen respuestas éticas al coordinar y proporcionar los cuidados para cubrir las necesidades detectadas, ya sean fisiológicas, psicológicas (el miedo, la ansiedad ante la cirugía) e incluso espirituales, pero con respeto a sus creencias y valores morales. El instrumentador, como parte esencial del grupo quirúrgico, debe refinar esos valores personales (por ejemplo, no participar en una cirugía urgente de un delincuente si existe un conflicto de interés), identificar sin sesgos o prejuicios el conocimiento de las leyes y códigos de conducta (evitar el abandono de una persona necesitada) y comprender los valores, creencias y principios éticos de los demás para así tomar una decisión racional ante un dilema principalmente ético. El equipo quirúrgico ostentará tanto los valores científico-técnicos como los personales sin entrar en conflicto con las creencias del paciente, porque, al tomar decisiones moral y éticamente válidas, actuará como protector de los derechos del enfermo en una cirugía.

In the practice of surgery it is essential not only to study techniques and instruments in depth, but also that referred to the virtues and moral values of the surgical team to provide an impeccable ethical conduct in the operating room. The quality of care is assessed through the result of the services proposed and obtained, without neglecting ethical-moral aspects of the surgical instrumentator whose main function is not to harm the patient not only from the technical point of view but morally. During the presence of the patient in the operating room, ethical responses are always required when coordinating and providing care to cover the needs detected, whether physiological, psychological (fear, anxiety before surgery) or spiritual, but with respect for their beliefs and moral values. The assistant or auxiliary surgical, as an essential part of the surgical team, must refine these personal values (for example, not participate in an urgent surgery of an offender if there is a conflict of interest), identify without bias or prejudice the knowledge of the laws and codes of conduct (avoid abandonment of a person in need) and understand the values, beliefs and ethical principles of others in order to make a rational decision in the face of a mainly ethical dilemma. The surgical team will hold both scientific-technical and personal values with beliefs without conflicting with those of the patient, because when making morally and ethically valid decisions, act as a protector of the rights of the patient in a surgery.

Introduction. given the persistence of a CoVID-19 pandemic, medical education was also adapted to new didactic tools to consolidate basic training standards. The main objective was to describe and analyze the characteristics of surgery hybrid learning and assess their acceptance by students with an anonymous survey of satisfaction. Subjects and methods. Descriptive, cross-sectional observational design with hybrid learning surgery in a state university hospital between August 30 and October 22, 2021. The students attended for 2 hours / day, 2 times a week for their face-to-face practical activities. The theoretical classes were previously recorded with duration of 2 to 5 hours per class day by using a Moodle Platform installed in the Campus of Medical Sciences. Such facility was available without restrictions any time at all. The course lasted a total of 8 weeks, with 4 working days a week, an hourly load of 150 hours and an average of 30 students for each commission (in total 6 commissions, subdivided into 2 each). Partial evaluations thru of writing a clinical History on defined topic and alternatively multiple choice exam were offered. Regularity with 80% presentism and approval of partial exams were considered Final exam with medical history and multiple choice exam. Anonymous and voluntary satisfaction evaluation survey. Results. 47 students completed the surveys; 100% considered that the learning objectives proposed were expressly met. Orderly, systematic and accessible thematic organization for 80.5% with new knowledge for 100% and learning approach stimulating study were considered; 100% thought that the concepts acquired will be useful in their professional future. Teacher-student interactivity in this mentioned modality was recognized by 95.7%. Conclusion. Results and design of the survey showed strengths of this hybrid learning strategy. It allowed to incorporate basic knowledge thru internet and the face-to-face practical activity was very motivating, mainly during the visits to the observer facilities of the operating rooms. Among the weaknesses, the absence of the space for debate and regarding doubts while of observing virtual classes and the few occasions of watching from the observing platforms of the operating rooms were considered.

Introducción. Ante la persistencia de una pandemia por COVID-19, también se adapta la educación médica a nuevas herramientas didácticas para consolidar estándares básicos de formación. El objetivo fue describir y analizar las características de enseñanza híbrida de cirugía y valorar su aceptación con una encuesta anónima de satisfacción por los alumnos. Sujetos y métodos. Es un diseño observacional descriptivo, transversal, con enseñanza híbrida en un hospital universitario estatal con alumnos cursantes de Cirugía entre el 30 de agosto y el 22 de octubre de 2021. Los estudiantes concurrieron durante dos horas/día, dos veces por semana, para sus actividades prácticas presenciales. Las clases teóricas, grabadas previamente con una duración de dos a cinco horas por día de clase, eran virtuales a través de una plataforma Moodle instalada en el campus de Ciencias Médicas sin restricciones de ningún tipo en cualquier horario y día. La asignatura duró un total de ocho semanas, con cuatro días hábiles a la semana, una carga horaria de 150 horas y un promedio de 30 alumnos por cada comisión (en total, seis comisiones, subdivididas en dos cada una). Se hicieron evaluaciones parciales con elaboración de una historia clínica sobre un tema definido y alternativamente un examen de elección múltiple. Se pedía regularidad, con presencialidad del 80%, y la aprobación de exámenes parciales. El examen final fue una historia clínica y un examen de elección múltiple. Se hizo una encuesta de evaluación de satisfacción anónima y voluntaria. Resultados. Completaron las encuestas 47 alumnos; el 100% consideró que los objetivos propuestos para el aprendizaje se cumplieron de forma expresa. La organización temática fue ordenada, sistemática y accesible para el 80,5%, con nuevos conocimientos para el 100% y planteo docente que estimulaba el estudio; el 100% consideró que los conceptos adquiridos serán de utilidad en su futuro profesional. La interactividad docente-alumno en esta modalidad de aula invertida la destacó el 95,7%. Conclusión. Los resultados y el diseño de la encuesta mostraron fortalezas de la enseñanza híbrida, que permitió incorporar conocimientos con contención y comodidad; la actividad práctica presencial fue muy motivadora, principalmente en las visitas a los miradores de quirófanos. Entre las debilidades se resaltaba la ausencia del espacio de debate y la aclaración de dudas en el momento de observar las clases virtuales, y las escasas ocasiones de observación desde los miradores de quirófanos que podían ratificar conceptos quirúrgicos.

Introduction. Medical education adapts to the emergence of a CoVID-19 pandemic to ensure basic standards of training. Objective. The characteristics of a virtual surgery teaching model and evaluate its acceptance by students by survey satisfaction. Material and methods. Retrospective, descriptive, cross-cutting observational design, with virtual teaching in two hospitals studying surgery between March 13-July 27, 2020. Virtually through a Zoom Platform for 2-4 hours/day, 40 days of each course with a minimum 150 hours and different daily activities were attended. Partial evaluations with Clinical Record on defined topic or virtual oral evaluation were made. Regularity with 80% presentism and approval of partial examinations. Anonymous and voluntary satisfaction survey was analyzed. Results. 50 out of 67 students (74.6%) completed the surveys; 90% considered that the proposed learning objectives were expressly mentioned. Organization sujects ordered, systematic and accessible for 90% and provided new knowledge for 100%, with teacher training stimulating the study; 98% thinking that the concepts acquired will be useful in their professional future. Teacher-student interactivity as the outstanding virtual connectivity for 96 and 98%. Discussion and conclusions. Results and design of the survey showed strengths of virtual teaching given by academic quality and methodology used that allowed to incorporate knowledge; highlight face-to-face need with the teacher and the surgical patients.

Introducción. La educación médica se adapta ante la aparición de una pandemia como la producida por la COVID-19 para asegurar estándares básicos de formación. Objetivo. Describir y analizar las características de enseñanza virtual de cirugía y evaluar su aceptación con una encuesta de satisfacción por los alumnos. Sujetos y métodos. Diseño observacional retrospectivo, descriptivo, transversal, con enseñanza virtual en dos hospitales con alumnos de Cirugía entre el 13 de marzo y el 27 de julio de 2020. Concurrieron en forma virtual a través de una plataforma de Zoom durante 2-4 horas/día, 40 días hábiles de cada curso, con una carga horaria mínima de 150 horas y diferentes actividades diarias. Tuvieron evaluaciones parciales, con la elaboración de una historia clínica sobre un tema definido o una evaluación virtual oral. Se obtuvo una regularidad con presencialidad del 80% y aprobación de los exámenes parciales. La encuesta de evaluación de satisfacción fue anónima y voluntaria. Resultados. Completaron las encuestas 50 de 67 alumnos (74,6%); el 90% consideró que los objetivos propuestos para el aprendizaje se mencionaron de forma expresa y se cumplieron. La organización temática fue ordenada, sistemática y accesible para el 90%, y aportó nuevos conocimientos para el 100%, con un planteamiento docente que estimulaba el estudio; el 98% piensa que los conceptos adquiridos serán de utilidad en su futuro profesional. Tanto la interactividad docente-alumno como la conectividad virtual, las destacaron el 96 y el 98% de los alumnos. Discusión y conclusiones. Los resultados y el diseño de la encuesta mostraron fortalezas de la enseñanza virtual por calidad académica y metodología usada, lo que permitió incorporar conocimientos. Destaca la necesidad presencial con el docente y el enfermo.

ABSTRACT Background: COVID-19 pandemic may affect the surgical teams and patients. Objective: The aim of this report was to describe the changes introduced in the structure and proces ses of a surgical facility for the safe care of suspected and positive COVID-19 patients, and to describe the initial results of their implementation. Material and methods: We conducted a prospective, descriptive and observational study between April 1 and May 31, 2020. The structural changes and the modifications introduced in the functioning processes within the surgical area of a university hospital adapted to the care of suspected and positi ve COVID-19 patients, and the activities developed in such area were documented. Results: There was a reduction in the number of scheduled and emergency surgeries performed du ring the study period. Of the 173 emergency surgeries, 17 (9.8%) were suspected cases and 3 (1.7%) resulted positive COVID-19 patients confirmed by PCR tests. None of the 136 patients undergoing scheduled surgeries were suspected or confirmed cases. Compliance with the checklist was 100%. There were no infections among the personnel working in the facility. Conclusions: The changes implemented in the surgical facility allowed for adequate care of suspected and confirmed COVID-19 patients during the period, with complete adherence to recommendations and reduced risk of disease transmission in order to provide safety to patients and the health care team.

RESUMEN Antecedentes: la existencia de la pandemia infectocontagiosa COVID-19 puede afectar a los equipos quirúrgicos y pacientes. Objetivo: describir los cambios introducidos en la estructura y los procesos de una planta quirúrgica a fin de adaptarla a la atención segura de pacientes positivos y sospechosos, así como los resultados iniciales de su implementación. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, observacional entre el 1° de abril y el 31 de mayo de 2020. Fueron registrados los cambios estructurales y en los procesos de funciona miento adaptados a la atención de pacientes sospechosos y COVID-19 positivos, así como las activida des desarrolladas en dicha área. Resultados: se registró una disminución en el número de cirugías programadas y de urgencia en el período. Entre 173 cirugías de urgencia, hubo 17 pacientes sospechosos (9,8%) y 3 positivos (1,7%), confirmados por la prueba de PCR. No hubo pacientes con resultados ni sospechosos ni confirmados en 136 cirugías programadas. La adhesión al cumplimiento de la lista de verificación fue del 100%. No se registraron contagios entre el personal actuante. Conclusiones: los cambios implementados en la planta quirúrgica permitieron la atención adecuada de pacientes tanto sospechosos como confirmados durante el período, con completa adhesión a las recomendaciones y disminución en el riesgo de transmisión de la enfermedad para dar seguridad a los pacientes y al equipo de salud.

Summary Introduction: Improvements are currently being made to traditional clinical-surgical teaching-learning systems. Aim: To demonstrate a competency-based training program during supervised clinical-surgical practice. Subjects and methods: Descriptive sectional-cross-sectional qualitative analysis of the General Surgery Residence program at a state university hospital with 17 resident physicians from June 1st 2017 to May 31st 2018. Results: Effective performance with evaluations during didactic clinical cases presentation validated as acceptable by the Cronbach's alpha test as well as in operating rooms. Conclusion: It sees the conditions required for a training process with acquisition of an independent progressive responsibility.

Resumen Introducción: Actualmente se plantean mejoras a los tradicionales sistemas de enseñanza-aprendizaje clinicoquirúrgicos. Objetivo: Demostrar un programa de formación basada en competencias durante la práctica clinicoquirúrgica supervisada. Sujetos y métodos: Análisis cualitativo observacional (no experimental) seccional-transversal descriptivo del programa de residencia de cirugía general en un hospital universitario estatal con 17 médicos residentes, desde el 1 de junio de 2017 al 31 de mayo de 2018. Resultados: Eficaz desempeño con evaluaciones durante los ateneos didácticos con casos clínicos validados como aceptable por la prueba alfa de Cronbach, así como en quirófanos. Conclusión: Cumple con las condiciones exigibles para un proceso formativo con adquisición de una responsabilidad progresiva independiente.

Resumen Antecedentes. La seguridad en la atención de los pacientes es un aspecto prioritario en la organización y funcionamiento de todo sistema de salud. La valoración de enfermería en las salas de internación permite detectar dificultades o problemas en el preoperatorio que pueden poner en riesgo la vida del paciente o el resultado esperado de la intervención. Se deben generar protocolos que garanticen seguridad para los pacientes disminuyendo al máximo los errores. Objetivo. Implementar la lista de verificación preoperatoria de enfermería para disminuir los errores en el ingreso de pacientes a quirófanos. Lugar. Hospital Universitario-. División Quirófanos - Departamento de Cirugía - Dirección de Enfermería. Población. Pacientes internados para cirugías programadas. Método. Observacional, exploratorio, longitudinal prospectivo con análisis retrospectivo. Implementación preoperatoria de lista de verificación en sala de internación por enfermería. Resultados. En Mayo de 2018 se operaron 355 pacientes en los quirófanos centrales. Hubo 183 errores de un total de 158 cirugías programadas. La falla más frecuente fue el ingreso de pacientes con ropa interior o ropa de cama en 59 (32,2%), seguido por falta de gorro o cofia en 22 (12%), e ingreso de pacientes con prótesis dental en 21 (11,5%). En la segunda etapa aún con la planilla de verificación de enfermería preoperatoria implementada persistieron los errores en un 48 %. Conclusión. se deben promover acciones específicas para que los equipos quirúrgicos alcancen de forma sistemática las medidas de seguridad esenciales sin poner en riesgo la vida y bienestar de los pacientes quirúrgicos.

Abstract Background. The safety of patient care is a priority aspect in the organization and functioning of all health systems with direct implications on the quality of care. The assessment of nursing in the internment rooms allows to detect difficulties or problems in the preoperative that can endanger the life of the patient or the expected outcome of the intervention. This is where protocols must be generated to ensure safety for patients, minimizing errors. Objective. To implement the pre-operative nursing checklist to reduce errors in the admission of patients to operating room. Setting. University Hospital. Surgical Division - Department of Surgery - Nursing management. Population. internal patients for scheduled surgeries. Method. Observational, exploratory, longitudinal prospective with retrospective analysis. Checklist preoperative nursing implementation. Results. In May 2018, 355 patients were operated in the central operating rooms. 183 errors were found on 158 surgeries scheduled in a first stage. The most frequent failure was the admission of patients with underwear or bedding 59 (32.2%), followed by lack of cap or cap 22 (12%), and admission of patients with dental prosthesis 21 (11.5%). In the second stage, the nursing check list form was implemented but which could reduce the number of errors in the preoperative period to 48%. Conclusion. Specific actions should be promoted so that surgical teams systematically reach essential safety measures that jeopardize the life and well-being surgical patients.

Abstract Background. Infected pandemic may affect surgical team. Objective. New safe surgery checklist was presented. Method . Checklist of safe surgery in potential COVID-19 patients with verification of the equipment surgical and the locker room used at the initial as well as in the removal end of surgical act registered on the back of the current checklist by the operating surgical team. Conclusion. Selfless contribution to protect the surgical team.

Resumen Introducción. Pandemia infectocontagiosa puede afectar a los equipos quirúrgicos actuantes. Objetivo. Presentar nuevo listado de verificación de cirugía segura. Método. Verificación en potenciales pacientes COVID-19 en el uso de instrumentos y vestuario tanto en la entrada como al finalizar el acto quirúrgico registrada en el reverso de la actual lista de verificación por el equipo quirúrgico actuante. Conclusión. Aporte para prevención de equipos quirúrgicos actuantes.

Summary In recent years, the proportion of women studying medicine grew steadily in many countries. In Argentina, the feminization of the medical profession shows an overrepresentation of women in the younger group of physicians, and the 10-year projection indicates that women will comprise 60-70% of the medical workforce in all age strata. Adaptation to labor characteristics of women will require flexibility to accept part-time work and career interruptions caused by motherhood or other family obligations. A future consequence of women avoidance of most surgical specialties, is a relative shortage of doctors in these specialties. Anyway, it should be explored whether this supposed lack of interest in surgical specialties depends on the strong conditioning of the male model in these spaces. Despite being majority, woman is less represented in academia, resulting underrepresented in medical leadership in turn. Medical woman seems to be more humanistic, empathetic and honest than male. These contributions could be very significant, as long as women were able to achieve an egalitarian opinion leadership with men. There are potentially significant differences between the female and male occupational profiles, and this will certainly influence the organization and economy of future medical services, which are likely to be more complex, comparatively more expensive and better socialized.

Resumen En los últimos años, la proporción de mujeres que estudian medicina creció de forma constante en numerosos países. En Argentina, la feminización de la profesión médica ya muestra una mayor representación de la mujer en los grupos de edad más joven, y la proyección a 10 años indica que la mujer abarcará el 60-70% de la fuerza laboral médica en todos los estratos de edad. La adaptación a las características laborales de las mujeres requerirá aceptar la flexibilidad del trabajo a tiempo parcial y las interrupciones de la carrera originadas por la maternidad u otros compromisos familiares. Una consecuencia futura de que las mujeres eludan la mayoría de las especialidades quirúrgicas será una escasez relativa de profesionales en estas especialidades. De todas forma, deberá explorarse si este supuesto desinterés por las especialidades quirúrgicas depende del fuerte condicionamiento del modelo masculino en estos espacios. A pesar de ser mayoría, la mujer está menos representada en el ámbito académico, lo que origina a su vez una menor representación en el liderazgo médico. La mujer médica parece ser más humanitaria, empática y honesta que el varón, aportes que podrían ser muy significativos cuando las mujeres alcancen un equitativo liderazgo de opinión con los hombres. Potencialmente, hay importantes diferencias entre el perfil laboral femenino y masculino y, con seguridad, esto influirá en la organización y la economía de los futuros servicios médicos, que serán probablemente más complejos, comparativamente más caros y mejor socializados.

Aim: To describe the oral presentation of a clinical case in a meeting and medical resident communication performance. Subjects and methods: Prospective observational study descriptive longitudinal, cross-sectional analysis in different times of clinical cases oral presentation. Ten general surgery resident physicians take part in his 4th year of residence at a university hospital between March 30, 2016 and September 30, 2017. The clinical case was showed in the weekly general meeting of the General Surgery service with oral presentation exclusively two clinical cases were made. Evaluation of medical residents was based on the qualification of the oral presentation of the clinical case through 6 criteria and whose quality of each item check ranged between 1 (poor) and 10 (excellent). There was only one evaluator. Results: From 76 presentations, it is observed that the note obtained by medical residents average oral presentations of clinical cases rating was 8.2, with clear signs of improved performance by presenting more clinical cases. Observed notes created a ranking of the performance of medical residents. Reliability as an instrument of value was acceptable (0.76). Conclusion: The oral presentation of a clinical case for surgery medical resident in a weekly meeting as its performance assessment tool has a high degree of validity and reliability due to objectively and effective criteria evaluation pre-established. More oral presentations, more experience and better performance.

Objetivo: Describir la presentación oral de un caso clínico-quirúrgico en la reunión de un servicio asistencial y el desempeño comunicacional del médico residente. Sujetos y métodos: Estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo, con análisis transversal en diferentes momentos de la presentación de casos clínicos. Participaron 10 médicos residentes de cirugía general en su cuarto año de residencia en un mismo hospital universitario entre el 30 de marzo de 2016 y el 30 de septiembre de 2017. El caso clínico se presentaba oralmente en una reunión general semanal del Servicio de Cirugía General con sólo dos casos clínicos por reunión, sin posibilidad de debate por el médico residente. La evaluación se basaba en la calificación de la presentación oral del caso clínico con seis criterios y cuya verificación de calidad de cada ítem oscilaba entre 1 (deficiente) y 10 (excelente). Hubo un solo evaluador. Resultados: De las 76 presentaciones realizadas, la nota calificadora media obtenida por los médicos residentes fue de 8,2, con claros signos de mejor desempeño al presentar más casos clínicos. Con las notas observadas se creó un listado calificador del desempeño de los médicos residentes en sus distintas actuaciones. La fiabilidad como instrumento de valor fue aceptable (0,76). Conclusión: La presentación oral de un caso clínico por médicos residentes de cirugía es un instrumento de evaluación comunicacional con un elevado grado de validez y fiabilidad debido a los criterios preestablecidos para una evaluación objetiva y efectiva. Mayor cantidad de presentaciones, mayor experiencia y mejor desempeño.

Introduction: In the last 30 years minimally invasive surgical techniques for thoracic pathology was changed the paradigm. Every day more procedures are performed in this way since the advent of videothorascopic surgery. Objective: Demonstrate the use of the subxiphoid videothorascopy for lung biopsy and pulmonary wedge resection for bulla. Material and methods: Subxiphoid access by videothorascopy in 6 clinic cases. Results: Histologic diagnosis in 5 cases and pulmonary wedge resection for bulla in another case without complications with subxiphoid access were obtained. Conclusions: Is the first experience in an Argentinian university hospital with this surgery access without complications and with performance histological diagnosis and therapeutic result.

Introducción: En los últimos 30 años las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en patología torácica modificaron el paradigma. Cada día más procedimientos son efectuados por esta vía desde el advenimiento de la cirugía videotoracoscópica. Objetivo: Demostrar el uso de la videotoracoscopia subxifoidea para biopsia pulmonar y bullectomía. Material y métodos: Vía subxifoidea por videotoracoscopia en 6 casos. Resultados: Se obtuvo diagnóstico histológico en 5 casos y resección de bullas subpleurales en uno sin complicaciones por el acceso subxifoideo. Conclusiones: Es la primera experiencia en un hospital universitario de Argentina con este acceso quirúrgico sin complicaciones, con rendimiento diagnóstico histológico y resultado terapéutico.

Introduction. Evaluation of skills can be shown to create a simulated without patients medical record. Aims to describe the rubric and to compare with conventional test. Subjects and methods. Descriptive cross-sectional observational study; students of the fifth year of medicine, State College during subject surgery at a university hospital in official course evaluated in 2015 with the elaboration of a simulated medical record without patients on issues of non-cardiovascular thoracic surgery with advance directives. Duration of 60 minutes. Comparative analysis of all the case records simulated by the conventional evaluation and method of rubric. Statistical tests were used. Results. Of 37 cases, with conventional evaluation average slightly above the rubric - but its influence is greater in the context of the totality of the conventional partial examination ratified by its value within the partial exam. Rubric note versus final note also significant partial examination ratings. Rubric versus conventional partial exam final note had an acceptable correlation. Evaluation with rubric has one number of approved less than with the conventional; reliability as an instrument of acceptable value (0.73). Conclusion. The rubric as a tool for evaluation of a simulated clinical record without patients has a high degree of validity and reliability.

Introducción. Puede demostrarse la evaluación de habilidades al confeccionar una historia clínica simulada sin pacientes. El objetivo es describir la rúbrica y compararla con un examen convencional. Sujetos y métodos. Estudio observacional descriptivo transversal. Se trata de alumnos de quinto año de medicina de la facultad estatal durante la asignatura de cirugía en un hospital universitario, curso oficial, evaluados en 2015 con elaboración de una historia clínica simulada sin pacientes sobre temas de cirugía torácica no cardiovascular e instrucciones previas. La duración fue de 60 minutos. Se realizó un análisis comparativo de todas las historias clínicas simuladas mediante evaluación convencional y rúbrica y verificación de calidad. Se usaron pruebas estadísticas. Resultados. De los 37 casos, el promedio de evaluación convencional fue ligeramente superior al de la rúbrica; su influjo fue mayor en el contexto de la totalidad del examen parcial convencional ratificado por su valor dentro del examen parcial. La nota de la rúbrica frente a la nota final calificadora del examen parcial también fue significativa. La rúbrica frente a la nota final del examen parcial convencional tuvo una correlación positiva aceptable y significativa. La evaluación con la rúbrica tuvo un número de aprobados menor que con la convencional. La fiabilidad como instrumento de valor fue aceptable (0,73). Conclusión. La rúbrica como instrumento de evaluación de una historia clínica simulada sin pacientes tiene un elevado grado de validez y fiabilidad.

Background: Synovial sarcoma is a soft tissue tumor with a high degree of local and metastatic invasion. Case report: We report a 26 years old smoker woman with a history of a synovial tumor excised from the right thigh, who required a hip prosthesis for a pathological fracture due to metastases. Two years after, a lung metastasis in the left upper lobe was excised and treated with chemo and radiotherapy. Two years later a new lung nodule was found and excised. Pathology confirmed that they were metastases of the primary tumor. Three months after this last excision, the patient is asymptomatic.

Introducción: El sinoviosarcoma es una neoplasia de partes blandas con alto grado de invasión local y producción de metástasis. Caso clínico: Mujer de 26 años con 2 episodios secuenciales de metástasis pulmonar a lo largo de 6 años posterior al tratamiento del tumor primario. Patología de tratamiento muy complejo.

Background: Medical practice is usually performed in a context of uncertainty, where expert knowledge has shown to be efficientin the decision-making process. Objective: The aim of this study was to develop and validate a fuzzy logic-based model to predict cardiac surgery mortality risk. Methods: Four hundred and fifty patients undergoing cardiac surgery were prospectively included in the study and mortality risk was predicted based on five scores: 1) "clinical expert" opinion, 2) fuzzy logic-based system according to expert knowledge, 3) Parsonnet, 4) Ontario and 5) EuroSCORE. The fuzzy logic model was developed in the following stages: expert selection of different mortality predictive variables, tables of influence among variables, construction of a fuzzy cognitive map (FCM) and its implementation in an artificial neuronal network, expert-determined patient risk score, test set risk calculation based on fuzzy predictors, validation set risk using calibrated FCM, and comparison with the other scores according to the level of agreement and precision with ROC curves. Results: The calibrated model was used to predict the outcome of the validation set (360 patients), based on the FCM score and risk predicted by Parsonnet, Ontario and EuroSCORE. The ROC areas showed that FCM had at least the same performance as other scores to predict mortality (ROC=0.793 vs. 0.775, 0.767, 0.741 and 0.701 for EuroSCORE, "expert", Ontario and Parsonnet, respectively). Conclusions: A fuzzy logic-based system employing expert knowledge and the implementation of an expert system is postulated to predict cardiac surgery mortality risk. The model not only mimicked the outcomes obtained by the "expert", but had the same performance as others risk scores.

Introducción: La práctica clínica se desarrolla en un contexto de información incierta, en el que el conocimiento "experto" ha demostrado que es muy eficiente para la toma de decisiones. Objetivo: Desarrollar y validar un modelo basado en lógica difusa o borrosa para predecir el riesgo de mortalidad en cirugía cardíaca. Material y métodos: Se incorporaron prospectivamente 450 pacientes sometidos a cirugía cardíaca y se cotejó la predicción de riesgo de mortalidad en base a cinco puntajes: 1) la opinión de un "experto", 2) el resultado de un sistema basado en lógica difusa según el conocimiento experto, 3) Parsonnet, 4) Ontario y 5) EuroSCORE. El modelo de lógica difusa se desarrolló en las siguientes etapas: selección por un experto de las variables predictivas de mortalidad, confección de tablas de influencia entre variables, construcción de un mapa cognitivo borroso (MCB) e implementación en una red neuronal artificial, determinación por el experto del puntaje de riesgo por paciente, cálculo del riesgo del conjunto de prueba según los predictores borrosos, determinación del riesgo del conjunto de validación usando el MCB ya calibrado y comparación de los resultados con los otros modelos según concordancia y precisión con curvas ROC. Resultados: El modelo calibrado se usó para predecir los resultados del conjunto de validación (360 pacientes), a quienes se les determinó el puntaje del MCB y los riesgos pronosticados por Parsonnet, Ontario y EuroSCORE. Las áreas ROC demostraron que el MCB tuvo por lo menos el mismo desempeño para predecir mortalidad (ROC = 0,793 vs. 0,775, 0,767, 0,741 y 0,701 para el EuroSCORE, "experto", Ontario y Parsonnet, respectivamente). Conclusiones: Se propone un sistema capaz de aprovechar el conocimiento experto mediante el uso de lógica difusa y la im-plementación de un sistema experto para predecir la mortalidad en cirugía cardíaca. El modelo no solo imitó los resultados obtenidos por el "experto", sino que también tuvo el mismo desempeño que otros puntajes.

Aims. To describe learning styles observed in first-year medical students and in postgraduates, regarding sensory preferences to use information, and to compare the results with the learning styles of last-year elementary school pupils, in order to find out generational differences. Subjects and methods. The VARK questionnaire was administered to 73 last-year elementary school pupils, 113 first-year medical students and 141 residents of cardiology (postgraduate). The questionnaire consists of 16 questions and each answer was associated to a particular learning style, corresponding to visual, aural, reading/writing or kinaesthetic. Results. Most common styles were kinaesthetic (27.5%) and bimodal (37.3%) in the three groups, with some differences in reading/writing profile that increased from elementary school up to postgraduate (1.4% to 10.7%; p = 0.037), and a slight tendency to decrease aural style from that educational level to the university and the postgraduate (19.2% to 12.2%; p = 0.269). Within bimodal styles, the most common combination was aural-kinaesthetic, that decreased from the elementary school to the postgraduate (65% to 31%; p = 0.002). Conclusions. Correspondence analysis showed last-year elementary school pupils preferred aural style, medical students were nearer to kinaesthetic mode, and postgraduates had an intermediate preference between visual and reading/writing styles. The last profile significantly increased from elementary school to postgraduate, with an inverse tendency of aural and aural-kinaesthetic bimodal styles among the two same levels.

Objetivos. Describir los estilos de aprendizaje de estudiantes de medicina al ingreso y en el posgrado inmediato, de acuerdo con las modalidades preferidas para usar la información, y comparar estos resultados con los estilos de alumnos de la escuela primaria, a fin de hallar diferencias generacionales. Sujetos y métodos. Se administró el cuestionario VARK a 73 alumnos de séptimo grado de una escuela primaria, 113 estudiantes de primer año de medicina y 141 residentes. Se realizó un análisis exploratorio para determinar conjuntos con características afines (análisis de conglomerados). El conteo y suma de los resultados de cada individuo representó el estilo preponderante de cada grupo, definiéndose como dominante cuando se elegía en más del 50% de las respuestas. Resultados. Los estilos preponderantes en los tres grupos fueron cinestésico (27,5%) y bimodal (37,3%), mientras que el lectoescritor creció desde la escuela primaria hasta el posgrado (1,4% a 10,7%; p = 0.037), con una tendencia de la caída del estilo auditivo desde la primaria hasta la universidad y posgrado (19,2% a 12,2%; p = 0.269). Para el estilo bimodal, la combinación preponderante fue auditivo-cinestésica, que disminuyó desde la primaria hasta el posgrado (65% a 31%; p = 0,002). Conclusiones. El análisis de correspondencia mostró que los alumnos de la escuela primaria preferían el estilo auditivo, los universitarios se acercaban al cinestésico y los de posgrado tenían una preferencia intermedia entre el visual y el lectoescritor. Este último perfil creció significativamente desde la escuela primaria hasta el posgrado, con una tendencia inversa del estilo auditivo y del bimodal auditivo-cinestésico entre los mismos grupos.